Banner

CÁC NHIỄM TRÙNG CƠ HỘI THƯỜNG GẶP TRÊN BỆNH NHÂN HIV/AIDS

CÁC NHIỄM TRÙNG CƠ HỘI THƯỜNG GẶP TRÊN BỆNH NHÂN HIV/AIDS

I. Viêm phổi Pneumocystis jiroveci: Còn gọi VP Pneumocystis Carinii

- Tiền sử: CD4 < 200, khởi phát không cấp (vài ngày-tuần)

- Triệu chứng: ho khan, sốt, thở nhanh, đau ngực

- Khám: nhịp thở tăng, phổi có thể bình thường hoặc có ran.

- XN chẩn đoán:

- XQ: thâm nhiễm mô kẽ thùy dưới, nhưng bình thường trong 25%

- áLDH, âO2

- Soi đàm tìm PCP

- Điều trị:

+ Cotrimoxazole:15 mg/kg/ngày (TMP) * 21 ngày

+ Prednisone

            Chỉ định khi bệnh trung bình đến nặng (thở nhanh)

            40 mg x 2/ngày x 5 ngày, sau đó 40 mg/ngày x 5 ngày, và 20 mg/ngày x 11 ngày

+ Dự phòng thứ phát: Cotrimoxazole 960 mg/ngày cho đến khi CD4 > 350 trong > 3 tháng.

 II. Viêm màng não do Cryptococcus

  1.Biểu hiện lâm sàng

- Nhức đầu,Sốt,Nôn

- Cứng gáy (chỉ 25%)

- Lú lẫn

- Mờ mắt, sợ ánh sáng

- CD4 < 10

2.Chọc dò tủy sống:

Áp lực DNT cao

- BC thường không tăng (thường < 50 tế bào/µl)

- Glucose bình thường đến thấp

- Protein bình thường đến cao

- Nhuộm mực tàu DNT (+) 75%

- Kháng nguyên Cryptococcus (CRAG)

§  DNT > 90% dương tính

§  Huyết thanh > 99% dương tính

 3. Điều trị chuẩn

- Amphotericin B 0,7 – 1 mg/kg/ngày x 7-14 ngày sau đó

- Fluconazole 800-900mg/ngày trong 8 tuần

- Nếu triệu chứng nhẹ hoặc không có hay không dung nạp Amphotericin:

§   Fluconazole 800–900 mg/ngày trong 8-10 tuần

- Điều trị duy trì

§   Fluconazole 150-200 mg/ngày đến khi CD4 > 200 trong 6 tháng.

III. Viêm não doToxoplasma

- Gặp ở bệnh nhân CD4 < 100

- Biểu hiện:

+ Dấu hiệu thần kinh khu trú (liệt một bên)

+ Dấu hiệu thần kinh toàn thể (lú lẫn, động kinh, hôn mê, ...)

+ Hiếm có dấu màng não

     Điều trị:

- Cotrimoxazole (10 mg TMP/kg/ngày) 2 lần/ngày x 6 tuần

HOẶC

- Pyrimethamine (200 mg X 1 liều, sau đó 50-75 mg/ngày uống) cộng với sulfadiazine (2-4 g x 1 liều, sau đó 1-1,5 g uống cứ 6 giờ/lần) x 6 tuần

Điều trị duy trì: cho đến khi CD4 ≥ 100 trong ≥ 6 tháng

- Cotrimoxazole 960 mg/ngày, HOẶC

Pyrimethamine (25-50 mg/ngày) cộng với sulfadiazine (1 g x 4/ngày)

IV. U lympho não tiên phát

1.Căn nguyên

- Liên quan với virus Epstein-Barr (EBV)

- CD4 < 100 tế bào/mm3

2.Lâm sàng

- Đau đầu, thường không sốt

- Khởi phát thường chậm hơn bệnh do toxoplasma

3.Chẩn đoán và điều trị

- Khó phân biệt với bệnh do Toxoplasma trên CT/MRI

- Bệnh không thể chữa khỏi, nên phải loại trừ và thử điều trị theo kinh nghiệm những nguyên nhân có thể trị được (bệnh do Toxoplasma)  trước khi làm chẩn đoán.

- Điều trị: tia xạ, hóa liệu

- Có thể có đáp ứng thoáng qua ban đầu với corticoid

- ARV có thể cải thiện thời gian sống còn

V. Bệnh candida miệng: Phần lớn BN không triệu chứng

- Điều trị: Dùng 1 trong 2 thuốc sau

   1.Fluconazole 300 mg/ngày /2 lần x 7 ngày

   2.Itraconazole 200mg/ngày/2 lần x 7 ngày

VI. Viêm thực quản candida

- Lâm sàng:BN kêu đau họng/ngực khi nuốt

                   Cũng có thể kêu nghẹn thức ăn

- Điều trị:Dùng 1 trong các thuốc sau:   

1. Fluconazole: 300mg/ngày/2 lần *14 ngày

2. Itraconazole 400 mg/ngày/2 lần  *14 ngày

(Lượt đọc: 5584)

Tin tức liên quan

  • Cấp cứu 115
  • Đường dây nóng
  • Khuyến cáo phòng chống bệnh viêm phổi cấp do vi rút Corona
  • Học tập làm theo lời bác
  • Chương trình mục tiêu quốc gia
  • Đại hội đảng
  • Lịch công tác
  • Hình ảnh hoạt động
  • Câu lạc bộ Tim mạch
  • Câu lạc bộ Tiểu đường
  • Câu lạc bộ Hen - COPD
  • Liên kết web
    • Bộ Y Tế
    • Bất Động Sản
    • Báo Quảng Ninh
    • Sở Y tế Quảng Ninh
    • Báo cáo hoạt động khám chữa bệnh
    • Bệnh viện Bãi Cháy
    • Bệnh viện Sản nhi Quảng Ninh
    • CDC
    • Chi cục An toàn vệ sinh thực phẩm
    • Bệnh viện Cẩm phả
    • Bệnh viện Đa khoa khuc vực Cẩm phả
    • Bệnh viện Lao và phổi
    • Bệnh viện Phục hồi chức năng Quảng Ninh
    • Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển Uông Bí
    • Bệnh viện Y dược cổ truyền Quảng Ninh
    • Trung tâm y tế Hạ Long
    • Trung tâm Y tế huyện Ba Chẽ
    • Trung tâm Y tế huyện Bình Liêu
    • Trung tâm Y tế huyện Đầm Hà
    • Trung tâm Y tế huyện Hải Hà
    • Trung tâm Y tế huyện Hoành Bồ
    • Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên
    • Trung tâm Y tế huyện Vân Đồn
    • Trung tâm Y tế Thành phố Cẩm Phả
    • Trung tâm Y tế Thành phố Móng Cái
    • Trung tâm Y tế Thành phố Uông Bí
    • Trung tâm Y tế thị xã Đông Triều
    • Trung tâm Y tế thị xã Quảng Yên
    • Bệnh viện 108
    • Trung tâm DI & ADR quốc gia
    • Bệnh viện Bạch Mai
    • Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ
    • Bệnh viện Việt Đức
    • Sở Y tế tỉnh Phú Thọ
    • Park City Hà Nội