Banner
Banner đại hội đảng PC
Banner đại hội đảng điện thoại

TỒN TẠI ỐNG ĐỘNG MẠCH

TỒN TẠI ỐNG ĐỘNG MẠCH

1. ĐẠI CƯƠNG

 

Tồn tại ống động mạch (patent ductus arteriosus) là bệnh tim rất thường gặp chiếm 10% các bệnh tim bẩm sinh.

 

Là bệnh dễ chẩn đoán, dễ điều trị khỏi bằng phẫu thuật tim kín.

 

Ở trẻ bình thường, ống động mạch tự đóng trong khoảng từ ngày thứ 2 đến ngày thứ 6 sau khi ra đời, nếu đóng kéo dài hơn thì gọi là sự chậm trễ đóng ống động mạch. Nếu không đóng thì ta gọi là tồn tại ống động mạch.

 

2.NGUYÊN NHÂN:

Phần lớn các trường hợp bệnh không rõ nguyên nhân.

  - Là bệnh thường gặp trong trường hợp mẹ mang thai bị rubella.

                -Một số trường hợp tồn tại ống động mạch có tính gia đình nhưng hiếm.

 

 

 

3. CHẨN ĐOÁN

 

3.1. Chẩn đoán xác định

3.1.1.Lâm sàng

 

                                *Triệu chứng toàn thân và cơ năng:

 

-Phụ thuộc vào độ nặng của luồng thông

 

-Chậm phát triển chiều cao, cân nặng

 

-Khó thở gắng sức

 

-Khó thở liên quan đến tần suất bội nhiễm phổi

 

-Suy tim

 

                                *Khám thực thể:

 

-Đôi khi có biến dạng lồng ngực: ngực nhô ra trước tại khoảng liên sườn  3-4.

 

-Tăng động vùng trước ngực

 

-Nghe: Âm thổi liên tục vùng dưới đòn (trái).

 

-Mạch nẩy mạnh ở ngoại biên và giảm huyết áp ĐM tâm trương.

 

3.1.2. Cận lâm sàng

 

*X quang tim phổi:

 

-Bóng tim to

 

-Cung giữa (trái) phồng.

 

-Tăng tuần hoàn phổi.

 

 

 

                                *Điện tâm đồ:

 

-Tăng gánh tâm trương thất (T).

 

-Trục QRS lệch (T).

 

-Trường hợp có tăng áp phổi nặng:

 

+Dấu tăng gánh tâm thu thất (P)

 

+R > S ở V1

 

+T (-) chuyển đạo vùng trước ngực (P)     

                *Siêu âm tim:

 

-Mục đích siêu âm:

 

+Xác định tổn thương: siêu âm tim 2D xác định hình thái và kích thước ống động mạch

 

+Xác định luồng thông: siêu âm Doppler xác định luồng shunt T àP, hoặc shunt 2 chiều

 

+Đánh giá áp lực ĐMP: Áp lực ĐMP tâm thu và áp lực ĐMP trung bình.

 

+Các tổn thương phối hợp.

 

+Chỉ định phẫu thuật và theo dõi hậu phẫu.

                * Thông tim:

-Xác định vị trí và kích thước ống động mạch.

 

-Đánh giá áp lực ĐMP và sức cản ĐMP.

 

-Xác định các tổn thương phối hợp.

 

-Kết hợp can thiệp bịt ống động mạch bằng dụng cụ.

 

3.1.3. Chẩn đoán phân biệt:

 

-Cửa sổ phế chủ: hiếm gập.

 

-Hội chứng Laubry-Pezzi: thông liên thất phối hợp hở van ĐMC.

 

-Vỡ túi phình xoang Valsalva vào buồng tim.

 

-Dò ĐMV vào buồng tim .

 

-Dò động tĩnh mạch phổi, hoặc dò động tĩnh mạch vành.

 

4. BIẾN CHỨNG

 

-Tăng áp ĐMP nghẽn tắc: chống chỉ định ngoại khoa.

 

-Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.

 

-Đọng vôi ở thành ống động mạch.

 

-Suy tim .

 

5. ĐIỀU TRỊ

 

5.1. Hướng điều trị:

 

-Điều trị nội khoa: dùng thuốc giúp đóng ống ĐM.

 

-Điều trị ngoại khoa: phẫu thuật tim kín.

 

-Thông tim can thiệp: bít ống ĐM.

 

 

 

5.2. Chỉ định điều trị 5.2.1. Nội khoa

 

-Trẻ đẻ non: Dùng Indomethacine cho trẻ sơ sinh thiếu tháng trong 1-2 tuần đầu

 

+Ống nhỏ <2mm: ống có thể tự đóng, cần theo dõi siêu âm định kỳ.

 

+Ống >3mm: dùng thuốc Indomethacine truyền tĩnh mạch liều ban đầu:

 

0,10mg/kg (trẻ >48 giờ)

 

0,20mg/kg (trẻ 2-7 ngày)

 

0,25mg/kg (trẻ >7 ngày)

 

Có thể nhắc lại liều như trên sau mỗi 12 giờ.

 

                                -Sơ sinh đủ tháng:

 

+Ống động mạch nhỏ: theo dõi diễn biến lâm sàng và siêu âm. Nếu không thấy có viêm phổi tái diễn, chậm phát triển thể chất, suy tim, tăng áp lực ĐMP…. có thể chỉ định phẫu thuật lúc trẻ được 3-6 tháng tuổi (chú ý theo dõi và phòng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn).

 

+Ống động mạch lớn: bệnh nhân có viêm phổi, suy tim, tăng áp lực ĐMP không đáp ứng với điều trị nội khoa, cần chỉ định mổ cấp cứu thắt ống ĐM.

 

+Còn ống ĐM không gây tăng áp ĐM phổi nhiều, lâm sàng tốt: can thiệp phẫu thuật thường sau 1 năm.

 

5.2.2.Bịt ống động mạch bằng dụng cụ:

 

Dùng Coil để bịt ống động mạch khi đường kính phía đầu phổi < 3mm. Dùng Amplatzer khi đường kính ống >5mm

5.2.3.Điều trị ngoại khoa

 

Phẫu thuật thắt hoặc cắt ống động mạch, chỉ thực hiện đối với các trường hợp còn ống động mạch lớn không thể thông tim can thiệp được.

(Lượt đọc: 2792)

Tin tức liên quan

  • Quảng cáo
    • Banner đại hội đảng PC
  • Cấp cứu 115
  • Đường dây nóng
  • Khuyến cáo phòng chống bệnh viêm phổi cấp do vi rút Corona
  • Học tập làm theo lời bác
  • Chương trình mục tiêu quốc gia
  • Đại hội đảng
  • Lịch công tác
  • Hình ảnh hoạt động
  • Câu lạc bộ Tim mạch
  • Câu lạc bộ Tiểu đường
  • Câu lạc bộ Hen - COPD
  • Liên kết web
    • Bộ Y Tế
    • Bất Động Sản
    • Báo Quảng Ninh
    • Sở Y tế Quảng Ninh
    • Báo cáo hoạt động khám chữa bệnh
    • Bệnh viện Bãi Cháy
    • Bệnh viện Sản nhi Quảng Ninh
    • CDC
    • Chi cục An toàn vệ sinh thực phẩm
    • Bệnh viện Cẩm phả
    • Bệnh viện Đa khoa khuc vực Cẩm phả
    • Bệnh viện Lao và phổi
    • Bệnh viện Phục hồi chức năng Quảng Ninh
    • Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển Uông Bí
    • Bệnh viện Y dược cổ truyền Quảng Ninh
    • Trung tâm y tế Hạ Long
    • Trung tâm Y tế huyện Ba Chẽ
    • Trung tâm Y tế huyện Bình Liêu
    • Trung tâm Y tế huyện Đầm Hà
    • Trung tâm Y tế huyện Hải Hà
    • Trung tâm Y tế huyện Hoành Bồ
    • Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên
    • Trung tâm Y tế huyện Vân Đồn
    • Trung tâm Y tế Thành phố Cẩm Phả
    • Trung tâm Y tế Thành phố Móng Cái
    • Trung tâm Y tế Thành phố Uông Bí
    • Trung tâm Y tế thị xã Đông Triều
    • Trung tâm Y tế thị xã Quảng Yên
    • Bệnh viện 108
    • Trung tâm DI & ADR quốc gia
    • Bệnh viện Bạch Mai
    • Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ
    • Bệnh viện Việt Đức
    • Sở Y tế tỉnh Phú Thọ
    • Bất động sản Việt Nam